Voorletters: *
Achternaam: *
Tussenvoegsel:
Email adres: *
Datum nascholingsactiviteit: *
Locatie en plaats van de activiteit: *
Onderwerp en titel: *
Programma: *
Georganiseerd door: *
Zijn er kosten verbonden aan de deelname?:
Zo ja, welke kosten?:
Aantal klokuren nascholing (exclusief pauzes): *
Wat is de relatie van het programma met de kwaliteit van de beroepsuitoefening door echoscopisten?: *
Welke leerdoelen zijn er gesteld?: *
Welke onderwijsvormen worden toegepast ( hoorcollege, practicum, etc. ) en in welke verhouding?: *
Verstrekt u de deelnemers een bewijs van deelname?:
* = verplichte velden